从医务人员流程来看，存在着比较明显的洁污交叉问题。
五楼中心手术部办公辅助区的走廊通道门直连着外界的普通公共区域，医务人员要进入换鞋区，开门就和洁净缓冲区直连，医务人员淋浴更衣后进入的洁净缓冲走廊和外界进入的入口通道是共同的区域，这样的设计是错误的。我们医院的洁净手术部是属于生物洁净室类型的，从外界普通的区域进入洁净区需要层层递进，进入洁净区必须要经过缓冲区，这个缓冲区是一个很重要的关键节点。医务人员要进入洁净手术部前，必须要经过淋浴、更衣的程序，淋浴更衣后进入的区域就是洁净缓冲区，这个区域已经属于生物洁净室的受控区了，这个区域不应和不受控的普通区共区。缓冲区可以设置可互锁式的分别通向洁净区和普通区的通道门，故五楼的中心手术部办公辅助区的设计必须要重新修改。
另外，图纸上未标注尺寸数据，不知道更衣区的面积是多少。从中心手术部洁净手术室的洁净度级别和数量来看，高洁净级别的手术室手术人数大约为8-12人左右，低洁净级别的手术室手术人数大约为4-6人左右，中心手术部的更衣区需要容纳160多人使用，按人均需要1㎡面积来计算配设才能满足需要。
再是把备餐、贩售区和餐厅设置在洁净缓冲区也是不对的。
四楼的办公辅助区存在的问题，和前面提到的问题是一样的，存在着洁污交叉的问题。医务人员淋浴更衣后从内部洁梯去洁净手术部洁净区域，要经过一段与办公区（非受控区）没有分开的交叉区域，这个区域也是交叉污染区。建议在医护走廊左侧增设一道隔断门，把受控区与非受控区分隔开来。
2
从病人流程来看，总的流程是对的。但这是一个大型的洁净手术部，每天早晨第一台手术排班时病人进入手术部的时间相对比较集中，病人换车点可能会造成拥堵。其次是病人换车入口处如果能设在手术部的中部，会更方便两侧手术专用电梯病人的运转。再有只设置了一个病人家属的谈话窗口，可能会不够使用。
3
从洁物流程来看，一般在无菌区域内的洁梯需要设置缓冲间，但本设计从相邻层的中心供应室图纸来看，此洁梯是设在供应室的无菌区，且为供应室到洁净手术部无菌区点对点的供应，可以不用设置缓冲间。但手术部各个区域都未看到有脱包、卫生准入的通道。
4
从污物流程来看，正压区的污物流程和污物处理的设计是对的，污物处理的流程是：分类、清洗、消毒、打包、暂存、运送。
负压手术室的污物处理是错的。负压手术室的污物处理系统不能和其它手术室的污物处理系统共用，必须要设置为独立并完备的自成一体的污物处理系统。
5
从消防流程来看，中心手术部内的区域的设计没有问题。但手术部外部的家属等候区不应设置为全封闭式的环境，应改为开放式设计，把隔断墙和隔断门去掉。
6
从手术室设置的洁净级别和数量来看，20间洁净手术室就设置了高洁净级别的手术室11间，这样占比太大了。一般的洁净手术部，高洁净级别的手术室占比在20％左右，可根据手术类别的实际需求做一些增减。高洁净级别的手术室投资大，运营费用高。今后洁净手术部的发展趋势为低洁净度的手术室是主导，洁净手术室的面积扩大，手术设备增多，智慧化程度越来越高，手术创口越来越小，手术时程大大缩短。建议不要设置这么多的高洁净级别手术室。
7
有的手术室的面积小了一些，如达芬奇机器人手术室，现在的医院都有教学任务，手术室配置的达芬奇机器人多是双座的，手术室面积小了会影响到手术医务人员的正常操作。子建议机器人手术室的面积应该适度大一些。
8
中心手术部右下角的Ⅰ级洁净手术区的布设有些别扭，可以重新调整一下设计。其中的CT复合手术室的前、后门不应设置在同一条直线上。
9
家属等候区通向l级洁净手术区的门不应该设置。
10
有的洁净辅助用房的门应设置为双开门。
11
中心手术部左下角有两间洁净手术室的手术独立区域，设计模式很像是日间手术室的设计模式。如果是按照日间手术室的设计和使用，应设有器械的快速清洗消毒区。还应适度扩大术后恢复观察区的面积。该独立区域内的污物处理系统还需要进一步完善。同时，该区域也应该有自己的洁物流程通道。这个区域的家属等候区的面积可以适当小一些。
12
正负压切换手术室应改为单一功能的手术室，要么是正压手术室，要么就是负压手术室。
建议正负压切换手术室不要做，如果是有建造需要，干干脆脆的就做负压手术室。
像现在的正负压切换手术室的设计，满足不了切换成负压状态下使用时的感控防护要求，极易造成感染扩散，只能做为正常的正压手术室使用。
如果要做为负压手术室使用的话，该区域要求是一个独立完善、自成一体的区域。进出该负压手术区的所有流程都要有多级缓冲区，要有自己独立完善的手术备品取用区，进入负压手术区的医务人员和物品应该是尊循单向流程并且不应该再直接返回洁净区。
正负压切换手术室和负压手术室比较起来会增加交叉感染的概率。有一种理念是负压手术室的使用效率不高，在没有负压手术时负压手术室会闲置不用造成浪费。正负压手术室使用效率高，平时可以做正压手术，需要时可以切换成负压使用。其实负压手术室的使用效率同样不低，在没有负压手术时，经过消毒合格后同样可以做为普通的手术室使用，在做一些肛肠手术、气味比较大的手术、产科手术时医务人员感觉不到异味。因为负压手术室的空调通风系统是独立设置的，可以做为整个手术部晚上休息后大系统进入微压备值状态后的值班手术室系统，有紧急情况可以不启动整个手术部大系统只用负压手术室的独立系统，可以节约大量的运行费用。
隔离手术室如果收治高烈度的传染病人，则应按照＂独立的区域、独立的通道、独立的体系＂的原则来设计。
＂独立的区域＂是指通过管理划定，采用物理和空气隔离的做法，由密封的建筑围护结构、连锁控制的门禁、须经过缓冲区才能进出的自成一体的特殊功能区域。
＂独立的通道＂是指人流（医务人员通道和病人通道）、物流（洁物和污物）、气流、水流等通道。
医务人员通道
医务人员进入该区域应经过穿防护服区域、缓冲准备区域，才能进入。出来时应经过一脱消、二脱消、缓冲区，才能出来。
病人通道
病人进入该区域应由独自的流程路径，不得以公共区域交叉。如无条件做到，则必须要使用安全的全封闭式的负压运送设备设施，由独自的病人通道门经过缓冲区进入。出来时可以走进入时的通道。
洁物通道
洁物进入该区域时应该有自己的进入路径，也必须经过缓冲区才允许进入，此通道为单向式的。物品的缓冲区可以由传递窗来实现。
污物通道
污物离开此区域前必须要经过多级的处理和消杀，最后的污物外包装须经终末消毒合格后才能外运。
气流通道
气流组织为独立的指向性流动系统，全送全排，送入的量低于排出的量。送入量不足，可以由周边环境泄入的量补充。排出的气体必须经过高效过滤处理才允许排放。
污水排放
必须设置独立的污水排放管路。污水排放前还应经过化学消毒处理。
＂独立的体系＂是指从区域划分、建筑结构、气流组织、水、暖、电、弱电、自控、气体、及储运、管理使用等多个独立子系统组成的自成一体的完善的特殊的独立操作救治功能区。如其中的电气系统中的不间断电源系统除了保障基本的医疗救治、生活照明外，还需要保障整个负压系统的正常运转之需。如污染气体的排放系统里排风风机需一用一备，过滤器系统同样也需一用一备。
贰
四层ICU
四楼ICU是一个大型的lCU病区，分区比较合理，布局临近中心手术部，便于一些术后危重病人的转运接收。
存在问题探讨
1
根据监护病床设置的数量，大约需要配备50名左右的医务人员，更衣区的面积根本不够，女厕卫的蹲坑数量也不够。
2
值班休息区面积太小了。
3
办公区的走廊设置不紧凑，应该可以规划出更合理和便捷的流程。
4
本ICU病区上层就是净化机房区域，应该把lCU区域内的预留机房、新风机房、空调净化机房、UPS间等，改设置到顶层机房相邻近的区域，把黄金区域内寸土寸金的宝贵面积，用到该用的地方去。
5
还缺少了一些应该配置的功能区域，缺少了备餐间、检测实验室、脱包卫生准入通道、污物处理分区、独立的隔离病房污物处理分区和污物倾倒洗消间等，还缺少了保洁工友工作和休息的区域。
6
从监护区的布位来看，护士站的位置对有的监护病床有观察死角。仪器室未设在最方便抢救设备设施能快速进出的区域。
7
家属等候区可以隔出几个小单间做家属视频探视的探视间。
8
这么大体量的ICU病区，可以考虑设置一间能够方便病人家属出入的临终关怀告别间。
9
监护大厅通向左侧消防梯的门应该改为双开的消防门，平时为紧闭，紧急情况时打开。
10
隔离病房这样的设计有缺陷，缺少了自成一体的污物处理系统。就是补齐了自成一体的污物处理系统，也只能作为收治低烈度接触类传染病患者使用。如果要作为收治高烈度呼吸道传染病患者使用，必须要按照＂独立的区域、独立的通道、独立的体系＂的原则认真设计。其中独立的通道，是指人的通道和物的通道。人的通道是指医务人员通道和病人通道。医务人员通道应为指向性通道，进入隔离区和退出隔离区不走回头路。进入隔离区需要有穿防护服的准备间，再经过缓冲区进入隔离区。退出隔离区时需经一消，二消和缓冲，才能出来。病人通道也必须是不经过公共区域的独立通道，通过缓冲区，进、出隔离区。如果没有条件设置不通过公共区域的病人通道，病人运送时必须要釆用负压转运车或是负压担架。物的通道分洁物通道、污物通道、水的通道、气体通道等。洁物进入隔离区也必须经过缓冲区。如实在无条件设立专门的洁物通道时，可将洁净物品密封包装好后借用医务人员通道。污物通道必须要分别设置一消区、二消区和终未消毒区，经过层级消毒处理的物品才能送出隔离区。进、出隔离区的水系统，进、出的水管穿墙和楼板时，必须要设置穿墙护套管及密封箍。排放水管必须独立设置，不能和其它区域的排水管路共用。污水排放前，必须要经过化学消毒的处理。隔离区的气流为指向性的有组织气流，由高压力区逐步向低压力递进。排风系统一用一备不光是指排风风机的一用一备，还有排风的过滤系统也是一用一备的。在独立的体系中，还需要考虑负压机组的不间断电源系统等。
叁
三层中心供应室
中心供应室的分区合理，流程清晰，配置比较齐全，是一个比较优秀的设计。
存在问题探讨
1
洁车和污车的清洗及存放区应分为湿区（清洗区）、干区（存放区）两个不同的区域。
2
隔离病区的污物也要有独立的接收流程和区域。
3
低温灭菌的等离子灭菌区通向环氧乙烷灭菌区的门应增设缓冲段。等离子灭菌区也应设置通向无菌区的传递窗。
4
发放物品区有无需要配置的脱包发放物品？如果是有的话，需要配设相应的区域。
5
没有配设主任办公室。
6
消毒锅位置不在承重梁上，需要考虑荷载时楼板的承重系数。
肆
三层CCU
三层CCU设置规模大小适中，分区明晰，流程便捷，监护病床布位合理，总的来说是一个人比较好的设计。
问题分析探讨如下
1
处置室一般都是设在治疗室近旁，如果能把UPS电源间移设到别的区位更好一些。
2
还缺少一间仪器室。
3
缺少了污物处理的必要流程分区。
4
缺少了保洁工友工作和休息的区域。
5
隔离单间存在的问题与四层ICU隔离病区存在的问题相同，请参考四层ICU隔离病区的问题。
伍
三层日间手术室
三层日间手术室区域设置了2间Ⅰ级洁净手术室和2间Ⅲ级洁净手术室，设计简洁，比较注重于实用。
存在的问题分析探讨如下
1
日间手术室登记咨询室的门应开设面向患者入口处一侧。
2
日间手术室的麻醉、复苏观察间应适度扩大一些。
3
患者的更衣换鞋区如果能增加一个如厕的蹲坑栏更好。
4
l级洁净手术室不应靠近污物处理区。建议把Ⅰ级洁净手术室的位置和Ⅲ级洁净手术室的位置换一下，把最下面的一间洁净手术室横过来设计，把相邻的这一段污物走廊设为手术室的一部分，因为这一段污物走廊是末端，不走污物，也不走人，也没有保洁工友办公、休息的区域，没有必要为设通道门而设通道门。这样改造后，两间Ⅰ级洁净手术室可以利用改造这间手术室省出来的面积设为前缓冲区，在缓冲区内设置刷手池。在上面这间l级洁净手术室的后门污廊段设置一道隔断门，这样这两间l级洁净手术室也就有了后缓冲区了。这样做既安全，又扩大了Ⅰ级洁净手术室的面积。
5
缺少了脱包、卫生准入通道。可以在原设计图上的污物污洗间切出一小块，设置脱包、卫生准入通道。
6
污物处理应划分为：分类清洗、消毒打包、污物暂存等区域。最好把UPS电源门门移到它处。
7
缺人少保洁工友工作和休息的区域。
8
日间手术区最好能设置一个器械快速清洗、消毒的区域。本设计的区位和中心供应室在同层，相距不远，该区域面积又是十分紧张的，故此功能可以交由中心供应室来承担了。
陆
二层EICU
二层EICU问题分析探讨如下
1
没有看到有ElCU办公室的设置，是否是与急诊办公区共用？
2
治疗及治疗辅助区的设计不方便使用。
3
护士站设位有观察死角，护士站应设在居中位置。
4
应设置仪器室，并设于能够方便抢救仪器、设备快速取用的区域。
5
没有备餐、开水间。
6
没有脱包、卫生准入通道。
7
UPS电源间可以移到会议、示教室的外走廊处。
8
隔离病房区存在的问题等同于四层lCU隔离病房区存在的问题。
9
没有考虑保洁工友工作和休息的区域。
10
没有家属谈话间和家属探视的设计。
柒
二层内镜中心
二层内镜中心的分区清晰、合理，流程顺畅，持别是不同类别的检查、治疗区以小分区的方式布设，方便有序的进行检查、治疗和管理，是一个比较优秀的设计。
问题分析探讨如下
1
辅助用房相对少了一些。
2
脱包、卫生准入通道没有。
3
污物处理区域比较小，污物的处理应明确划分为：分类清洗、消毒打包、污物暂存等区域。
4
没有设置保洁工友工作和休息的区域。
捌
一层检验科的生物类实验室
一层检验科的设计有的已经完成了，有的还没有完成。检验科的生物类实验室有的有空气净化的要求，有的没有，有的有负压隔离的要求。但这类实验室一般都要配设生物安全柜、洁净工作台等，都需要考虑有组织的空气流动的设计。
在设计中，主要容易忽视的、需要注意的问题是：人和物在进出生物实验室时都必须要经过缓冲区；物品需要分为进、出的各自缓冲通道，进、出不能共用同一条通道；人和物的通道也不应共用；在实验流程的末端附近应设置高压灭菌设施；在准备设定实验室的压力梯度时，一定要了解配置的生物安全柜洁净工作箱进风量和排风量等参数的要求；负压的生物安全实验室污水排放需要设置独立的排放管道系统，污水排放前还必须经过化学消毒处理；负压的生物实验室空气排放系统要设为一用一备系统，不光是指排风风机的一用一备，更重要的是排放的过滤系统也要一用一备；不间断电源系统的配置还要包含整个负压风系统的负荷量等。
以图纸上的PCR实验室为例，上面所谈到的有些问题，图纸上就没有考虑到位，进实验室物的通道和出实验室物的通道也没有完全实现。特別是实验流程的末端，实验后需要高压灭菌的物品，以什么样的路径进行高压灭菌区。另外，图里还应该设置一处应急快速消毒灭菌区（可以把进入PCR实验室的入口改到PCR走廊的中部来，在走廊的左端设置应急快速消毒灭菌区）。
玖
一层急诊手术室
1
一层急诊手术室的污物流程不清晰。
2
在适当的区位设置一个清创间更好。
3
急诊的隔离手术室设计有问题，具体问题请参阅中心手术部负压手术室存在的相关问题。
专栏作者简介
赵阿萌，曾先后任中国电子学会洁净技术分会委员、理事、专家组成员，全国洁净室及相关受控环境标准化技术委员会副秘书长、顾问，中国医院协会建筑专业委员会委员，北京医院建筑协会专家组成员，国家认证认可洁净室及相关受控环境性能评估与检测鉴定室质量监督员，国际互认洁净工程师。
参加过《医院负压隔离病房环境控制要求》等二十余项国家标准、行业标准、地方标准、团体标准的编制、评审及担任《医院洁净手术部建筑技术规范》修编的顾问。有涉及医疗建筑环境和净化方面的发明专利二十多项，其中有四项获国家重点推介的科技发明项目、有三项获推荐参加中国科学家大会项目。荣获2022年宜居中国装配式建筑领军人物的领军旗手。
END
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