老年综合征之谵妄？
主持人：辽宁省科学技术馆 丁翎
上两讲，讲了认知功能障碍和痴呆，这一讲，讲一讲，老年综合征之谵妄。谵妄就是“胡言乱语”，形容言语表达混乱、不合逻辑或毫无根据，通常用于批评某人的言辞不清或表达不当。
汉语中“谵妄”一词中的“谵”和“妄”各自有其特定的含义：
（1）谵
它来源于古汉语中，与“喃喃细语”相关，形容一种模糊、混乱的状态。
含义：在医学术语中，“谵”一般指代一种言语和意识状态混乱的表现。
解释：在谵妄中，患者可能会出现无意义的言语、难以表达清晰的思路，或是无法理解他人的话语。
（2）妄
含义：这个字通常指的是一种不真实的状态、错觉或非理性的想法。
解释：在谵妄中，“妄”体现为患者的思维和认知存在偏差，可能会有妄想、幻觉等表现，导致对现实的判断失误。
（3）“谵妄”综合解释
结合起来，“谵妄”指的是一种因各种病理状态引起的意识混乱，伴随着言语和思维上的混淆和偏差，表现为对现实的误解和失真。科学识别和管理谵妄对于患者的整体康复至关重要。
（4）“谵妄”危害性
谵妄是一种常见的急性认知障碍，不仅影响患者的意识和认知功能，还具有严重的危害性，对身体健康的影响包括运动能力和日常生活自理能力的下降，可能使他们更依赖他人照顾。并发症风险增高：谵妄者更容易发生跌倒、肺炎、尿路感染等并发症，这些并发症可能会加重其病情。
主持人：中国医科大学 ROBIN
谵妄可以比喻为“夜空中的迷雾”。在宁静的夜空下，星星象征着清晰的思维和正常的意识。然而，当浓厚的迷雾悄然降临时，原本闪亮的星星被遮蔽，视野变得模糊。人们无法辨认方向，甚至迷失在熟悉的环境中。
这个比喻的分解：
夜空：象征着一个人的大脑在清晰状态下的认知能力和意识。
星星：代表理性的思考、记忆和理解能力。
迷雾：谵妄引发的混乱和模糊，使人无法清晰地思考和认识周围的环境。
就如同在迷雾中行走的人，不知所措、无法判断方向，谵妄使患者的意识和认知陷入困境，导致混乱和不安。通过这个比喻，我们可以更直观地理解谵妄对个体认知的影响。
老年综合征之谵妄是一个复杂而重要的临床问题，认识到其表现和潜在风险，对于提高老年患者的护理质量、保障其安全和福祉至关重要。及时识别和干预谵妄对于改善患者的预后、保障安全具有重要意义。理解其背景、症状和原因，可以为有效的治疗提供指导，帮助患者更快恢复正常的认知功能。
丁翎：陈老师好！
您作为请问1何谓谵妄？
陈思娇教授：好的。
你和ROBIN对“谵妄”的汉语解释和比喻都很生动形象！
临床医学上，谵妄是一种急性脑功能障碍，表现为意识混乱、注意力不集中、知觉异常以及认知功能障碍。它通常是由多种因素引起的，包括生理、环境或药物因素。谵妄的症状可以波动，通常在夜间加重，可能会出现幻觉、错觉，或对于时间、地点和人处于困惑状态。
ROBIN：陈老师好！
请问2谵妄的常见原因有哪些？
陈思娇教授：好的。
谵妄的常见原因
（1）身体疾病：如感染、代谢紊乱、脱水等。
（2）药物影响：某些药物的副作用或戒断反应。
（3）环境因素：如医院环境的变化、营养不良等。
（4）精神因素：抑郁、焦虑等心理状态。
丁翎：陈老师好！
请问3谵妄的临床症状又有哪些？
陈思娇教授：好的。
谵妄的症状
（1）意识障碍：对周围环境的注意力下降。
（2）认知损害：记忆力下降，无法正常思考或解决问题。
（3）情绪变化：情绪波动，可能表现为焦虑、恐惧或激动。
（4）知觉异常：可能出现幻觉（看到或听到不存在的事物）。
ROBIN：陈老师好！
请问4谵妄是某些药物的副作用或戒断反应，哪些药物最可能与谵妄相关？
陈思娇教授：好的。
与谵妄相关的药物通常是因其副作用、戒断反应或药物相互作用而引起的。以下是一些最可能与谵妄相关的药物类别：
（1）抗胆碱药
这类药物可导致认知功能下降，包括一些抗过敏药物和某些抗抑郁药。
例如：阿托品、苯海拉明、氯苯那敏等。
（2）镇静剂和安眠药
使用苯二氮卓类药物（例如地西泮、劳拉西泮）可能会增加谵妄的风险，尤其是在老年人中。
其他镇静药物，如巴比妥类药物，也可能引起谵妄。
（3）阿片类镇痛药
高剂量的阿片类药物（如吗啡、芬太尼等）可导致意识模糊和谵妄。
（4）类固醇
使用类固醇（如泼尼松）可能会导致一些患者出现心理状态变化，包括谵妄。
（5）抗精神病药物
虽然这类药物有时用于治疗谵妄，但在某些情况下可能会加重谵妄症状。
（6）抗抑郁药
某些选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和三环类抗抑郁药可能与谵妄相关。
（7）抗生素
一些抗生素（如头孢类、氟喹诺酮类）也可能在特定情况下与谵妄有关。
（8）抗病毒药物
某些抗病毒药物（例如干扰素）可能影响大脑功能，导致谵妄。
上述状况处理建议：
药物审查：医疗专业人员应定期审查患者的用药情况，特别是在容易出现谵妄的老年人群体中。
逐步调整：对可能导致谵妄的药物进行逐步减少或替代治疗，以降低风险。
认识到这些药物与谵妄的潜在关联，可以帮助医疗工作者更好地评估和管理患者的用药方案。
丁翎：陈老师好！
请问5您作为老年临床知名专家，请您举例说明谵妄的急性医疗状况？
陈思娇教授：好的。
急性医疗状况可以引发谵妄，以下是一些具体的案例：
（1）感染
尿路感染：尤其在老年患者中，尿路感染常引起谵妄，表现出意识混乱和认知障碍。
肺炎：急性呼吸道感染如肺炎，尤其是伴随高热和氧合不足时，可能导致谵妄。
败血症：全身性感染，导致的炎症和代谢紊乱可显著影响意识状态。
（2）代谢紊乱
低血糖：当血糖水平过低时，患者可能出现意识模糊、混乱等症状。
肝功能衰竭：由于肝脏无法去除毒素，导致肝性脑病，表现为谵妄。
肾功能衰竭：因毒素在体内积聚，患者可能表现出意识不清和认知障碍。
（3）药物相关
药物过量：如镇静剂、阿片类药物的过量使用，可能导致急性谵妄。
药物戒断反应：如长期使用酒精或苯二氮卓类药物后突然停药，可能引发谵妄。
（4）外科手术
术后谵妄：尤其在老年患者中，麻醉和手术后的恢复期中可能出现谵妄的症状。
急性创伤：例如，大手术或大创伤后，疼痛、压力和药物结合可能导致谵妄。
（5）心肺疾病
心脏病发作：缺氧或心功能不全可能导致认知异常和谵妄。
中风：急性脑血流障碍可以直接影响意识和认知功能，导致谵妄。
（6）中毒
认知性药物中毒：如合成毒品滥用或重金属中毒，患者可能表现出情绪不稳定和意识混乱。
这些案例表明，急性医疗状况可以通过多种机制影响大脑功能，导致谵妄的发生。因此，及早识别和处理这些急性状况对于预防和治疗谵妄至关重要。
ROBIN：陈老师好！
请问6谵妄的治疗方法有哪些？
陈思娇教授：好的。
治疗方法
（1）识别和处理原因：如治疗原发病、调整药物等。
（2）支持性护理：保持安静的环境，提供足够的水分和营养。
（3）药物治疗：在必要时，可能使用镇静剂进行管理。
（4）谵妄通常是可逆的，及时识别和干预对于患者恢复非常重要。
亲爱的家人，今天您学会了吗？ 下期再见！
联合出品：科普辽宁-中国医大一院 科普基地
本文撰稿：辽宁省科学技术馆 丁翎
中国医科大学 ROBIN
本文审稿：中国医大一院/辽宁老年大学 陈思娇
通用绘图：CMU科普园 医学生团队
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原标题：《医声丨中国医大说科普——老年综合征之谵妄？》